الحقن فوق الجافية
يعد مسار فوق الجافية شائعًا جدًا وعمليًا جدًا في التخدير لأنه يسمح بتخدير العديد من جذور الأعصاب في موقع حقن واحد (الحقن المباشر أو من خلال قسطرة). الفضاء فوق الجافية (يسمى أيضًا فوق الجافية) هو المسافة بين السحايا (تمثل الأم الجافية الطبقة الخارجية) والعظم في القناة الشوكية. وهي نفس الطريقة المستخدمة في علاج الآلام المزمنة ، ولكن مع الأدوية الأخرى ، حيث يتم البحث عن تأثير دائم.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


دواعي الإستعمال:
  • داء الشحوم فوق الجافية : داء الشحوم فوق الجافية هو فائض من الدهون الموجودة في القناة الشوكية. تسبب هذه الدهون فوق الجافية ضغطًا على كيس الجافية وتأثيرًا مشابهًا للقناة القطنية الضيقة بسبب هشاشة العظام (يمكن أيضًا الجمع بين الاثنين). يمكن أن يؤدي الحقن فوق الجافية في هؤلاء المرضى ليس فقط إلى تراجع الألم ، ولكن في بعض الأحيان إعادة توزيع الدهون الموضعية ، مما يقلل من تأثير الضغط على كيس الجافية.

  • تورط متعدد الجذور: عندما يتعلق الأمر بالعديد من الجذور العصبية ، فإن العلاج المستهدف للغاية ، مثل كتلة الوجه ، لا يسمح بالتأثير على جميع الأعصاب المعنية ، وبالتالي قد يكون الحقن فوق الجافية خيارًا جيدًا لهؤلاء المرضى .

Schéma injection péridurale lombaire
مخاطر وعيوب الحقن فوق الجافية:

 

  • إذا تقدمت الإبرة بعمق شديد ، يمكن أن تخترق السحايا (الجافية ، ثم العنكبوتية). يمكن أن ينتج عن ذلك نتيجتان مؤسفتان:

    • هذا يمكن أن يؤدي إلى تسرب السائل الدماغي الشوكي مع أعراض محتملة مثل الصداع. إذا كان تسرب السائل هذا مصحوبًا بأعراض ، فيمكن حظره عن طريق حقن دم المريض في الحيز فوق الجافية (رقعة الدم).

    • قد تصطدم الإبرة أيضًا بجذر العصب ، مما قد يتعرض له المريض كصدمة كهربائية إذا لم يتم إعطاء الحقنة أثناء التخدير. إذا لم يتم حقن المنشطات في جذر العصب أو السائل الدماغي النخاعي ، فلا توجد عواقب سريرية عمليًا. لذلك من الضروري إجراء وضع خاطئ للإبرة ، وهذا هو السبب في أن الحقن فوق الجافية لعلاج الألم تتم دائمًا تحت مراقبة التنظير التألقي ومع حقن مادة التباين قبل حقن الدواء.

  • يمكن أن يتسبب الورم الدموي في مساحة فوق الجافية في ضغط كيس الجافية مع متلازمة ذيل الفرس (تورط العديد من الجذور القطنية والعجزية) أو حتى ضغط الحبل الشوكي إذا انفجر الورم الدموي في اتجاه الجمجمة. لذلك من الضروري توخي الحذر الشديد في المرضى الذين يعانون من اضطرابات التخثر أو مضادات التخثر (Sintrom ، Heparin ، Xarelto ، ...) أو الأدوية المضادة للتجمع (Aspirin ، Plavix ، ...).

  • تمتلئ مساحة فوق الجافية بالدهون ، ولكنها أيضًا مليئة بالأوعية الدموية بشكل جيد. وبالتالي فإن الأدوية التي يتم حقنها في هذا الفضاء لها عيب يتم التخلص منها بسرعة كبيرة (جدًا). نظرًا لأن حجم التوزيع كبير نسبيًا ، فإن هذا يقلل من التأثير المحلي للعقاقير المحقونة.

  • إذا كانت الآفة موجودة بالفعل في القناة الشوكية (فتق ، ورم ، وما إلى ذلك) أو إذا كانت القناة الشوكية ضيقة ، فقد يؤدي الحقن فوق الجافية إلى زيادة الضغط مؤقتًا على جذور الأعصاب من خلال تأثير الحجم.

  • كما تمت مناقشة استخدام الدواء في شكل مستودع في فوق الجافية. من وجهة نظرنا ، لا توجد مخاطر عند تنفيذ الإيماءة بشكل صحيح. من المحتمل أن تكون مضاعفات هذا النوع من المنتجات ناتجة عن خطأين: إما الحقن داخل القراب أو الحقن داخل الأوعية الدموية. هذا يعزز الحاجة إلى التصوير فوق البوقي قبل حقن الأدوية للتأكد من أن الإبرة ليست داخل القراب ولا داخل الأوعية الدموية.

تأثير الحجم:

 

يوضح هذا الرسم البياني مشكلة تأثير الحجم. تم بالفعل تقليل المساحة داخل القناة بسبب وجود القرص الغضروفي. يزيد الحقن فوق الجافية بشكل عابر من الضغط على الجذر وكيس الجافية.

Schéma injection péridurale pour hernie discale