الصدمة القحفية الدماغية
TCC تعني "Trauma CranioCerebral". تتراوح هذه من الارتجاج البسيط إلى الأورام الدموية فوق الجافية أو تحت الجافية لتلف محور عصبي منتشر. تم تخصيص جزء كبير من الصور لإدارة PIC (الضغط داخل الجمجمة).
ومع ذلك ، فإن الرسالة الأساسية المتعلقة بالعلاج المعرفي السلوكي تظل وقائية! تجنبها أسهل بكثير من معالجتها! يرجى ارتداء خوذة عند ركوب الدراجات ، والتزلج ، والسكوتر ، وما إلى ذلك ... يرجى مراعاة حدود السرعة! شكرا لارتدائك حزام الأمان! من فضلك لا تقود السيارة تحت تأثير الكحول أو المخدرات!
وبائيات إصابات الدماغ الرضية
عيادة - تصنيف إصابات الدماغ الرضحية
التصنيف :
هناك العديد من تصنيفات العلاج المعرفي السلوكي. يعتمد أبسطها على نتيجة غلاسكو.
تتمثل ميزة هذه التصنيفات بشكل أساسي في القدرة على مقارنة النتائج أو الاستراتيجيات بين المراكز وتسهيل وضع توصيات الإدارة (المبادئ التوجيهية)
نتيجة غلاسكو :
تستند نتيجة غلاسكو على 3 معايير:
-
فتح العين
-
الاستجابة الحركية
-
الاستجابة اللفظية
فتح العين (1-4) :
تم تصنيف فتحة العين على مقياس من 1 (الأسوأ) إلى 4 (الأفضل):
-
لا يوجد فتح للعين
-
فتح العين للألم
-
فتح العين عند الأمر
-
فتح العين العفوي
الاستجابة الحركية (1-6) :
تم تصنيف استجابة المحرك على مقياس من 1 (الأسوأ) إلى 6 (الأفضل):
-
لا توجد استجابة حركية
-
الاستجابة الحركية في التمديد (وضعية ديسيبيريشن)
-
الاستجابة الحركية في الانحناء غير الطبيعي (وضعية التقشير)
-
تراجع المحرك استجابة للألم
-
موقع الألم
-
الاستجابة للأوامر
الرد اللفظي (1-5) :
يتم تصنيف الاستجابة اللفظية على مقياس من 1 (الأسوأ) إلى 5 (الأفضل):
-
لا يوجد رد لفظي
-
انبعاث أصوات غير مفهومة
-
كلمات غير لائقة
-
الارتباك
-
اتجاه
نتيجة غلاسكو :
وبالتالي فإن النتيجة الإجمالية تتراوح بين 3 و 15.
عندما يكون هناك اختلاف في الاستجابة بين اليمين واليسار ، فإن أفضل استجابة هي المهمة.
عندما يتم إجراء الفحص عدة مرات في فترة زمنية قصيرة ، فإن أفضل إجابة هي أيضًا هي المهمة.
لقد ثبت أن درجة جلاسكو قابلة للتكرار بدرجة كبيرة ضمن مجموعة مهنية واحدة (على سبيل المثال ، ستحقق العديد من الممرضات نفس الدرجة) ، ولكنها تميل إلى الزيادة مع التخصص (سيحصل المدير السريري بسهولة على درجة أعلى من الطبيب المساعد).
نتيجة غلاسكو ديناميكية وتتغير بمرور الوقت. بسبب التباين بين المجموعات المهنية ، يفضل أن يتم أداء هذه الدرجة بشكل منهجي من قبل نفس الفئة المهنية.
تقييم العلاج المعرفي السلوكي :
الغرض من نتيجة جلاسكو هو تقييم حالة وعي المريض ، ولكن العناصر السريرية الأخرى مهمة أيضًا:
-
ردود فعل جذع الدماغ
-
الفحص العصبي المقيد
-
تقييم القلب والجهاز التنفسي
العيادة وحدها لا تسمح بالإدارة المثلى للإصابات الدماغية الرضية والدماغ (الأشعة المقطعية ، ...) والتقييم الشعاعي (الأشعة السينية لعنق الرحم ، الأشعة المقطعية ، ...) هو أيضًا جزء من التقييم الأساسي.
إدارة الإصابات الدماغية الرضية
إدارة TCC :
تكمن المشكلة الرئيسية في إدارة إصابات الدماغ الرضية في أنها تؤثر على مستقبل أقلية فقط من المرضى ويمكن أن يؤدي ذلك إلى تثبيط فرق الرعاية التي يتم أخذها في حالة قدرية شديدة. ومع ذلك ، بمجرد دمج هذه البيانات ، فإن الاستراتيجيات التي تم تطويرها لتحسين إدارة إصابات الدماغ الرضحية تأخذ معناها الكامل.
قبل الدخول في تفاصيل رعاية إصابات الدماغ الرضية ، من الضروري معرفة الأمراض المختلفة التي يمكن أن يواجهها المرء.
الآفات البؤرية مقابل الآفات المنتشرة
هناك فئتان رئيسيتان من الآفات في الإصابات الدماغية الرضية: أ) الآفات البؤرية و ب) الآفات المنتشرة. في كثير من الأحيان ، يرتبط هذان النوعان من الآفات ، ولكن مع ترجيح متغير للغاية. من أجل فهم العلاجات الخاصة بهم بشكل أفضل ، يتم وصفها بشكل منفصل.
آفات التنسيق
الآفات البؤرية :
يمكن أن تشمل الآفات البؤرية مغلفات الدماغ أو الدماغ نفسه.
الآفات البؤرية الرئيسية هي:
-
ورم دموي فوق الجافية
-
ورم دموي حاد تحت الجافية
-
ورم دموي تحت الجافية مزمن
-
كدمات الدماغ
-
ورم دموي داخل المخ
-
كسر مضمن
-
الناسور السباتي الكهفي
-
كسر القاعدة
-
الجروح الدماغية المباشرة (رصاصة ، ثقب ، ...)
ورم دموي فوق الجافية
ورم دموي حاد تحت الجافية
ورم دموي تحت الجافية مزمن
كدمات الدماغ
كسر مضمن
كسر قاعدة الجمجمة
انثقاب الجروح
الناسور السباتي الكهفي
الآفات المنتشرة
ارتجاج في المخ
آفات محوار منتشر
إدارة الإصابات الشديدة
مع الأخذ في الاعتبار أن الجهود في الإدارة ستؤثر فقط على أقلية من المرضى ، هناك ثلاثة أهداف أساسية في العلاج الحاد لـ TCC:
-
التقليل من تأثير الآفات الأولية (على سبيل المثال: إخلاء ورم دموي فوق الجافية)
-
تجنب أو تقليل الآفات الثانوية (على سبيل المثال: المرتبطة بارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة)
-
تجنب المضاعفات الدماغية (مثل القرحة)